وصفات جديدة

في موعد؟ إليك كيفية تحديد من يدفع الفاتورة

في موعد؟ إليك كيفية تحديد من يدفع الفاتورة


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

الجواب أسهل مما تتوقع

iStock

دائمًا ما يكون اكتشاف الفاتورة أمرًا محرجًا بعض الشيء ، لكن لا يجب أن يكون كذلك.

هناك تلك اللحظة المحرجة في نهاية كل موعد أول. لقد انتهيت من الحلوى وشربت آخر قطعة من كأسك خمرويصل الشيك. لكي لا تبدو متزلجًا رخيصًا ، تصل أنت وتاريخك إلى جيبك أو محفظتك في محاولة لدفع ثمن العشاء.

لكن من يجب أن يدفع الفاتورة حقًا؟

قد يقول البعض: إنه عام 2017! الرجال والنساء متساوون ويجب أن يقسموا الفاتورة ، خاصة إذا كان التاريخ علاقة غير رسمية. لكن بعض الرجال سيشعرون بالضعف إذا - لا سمح الله! - كان على المرأة استلام الشيك أو حتى محاولة القيام بذلك. كان يصر على استلام الشيك ثم يخلق لحظة محرجة. وإذا كنت تلعب بهذه القاعدة القديمة ، حسنًا ، من يدفع الفاتورة في موعد غرامي من نفس الجنس؟

الإجابة على أي استفسارات حول دفع الفاتورة في التاريخ الأول بسيطة حقًا. ومن بدأ التاريخ فهو الذي يدفع. حسب دليل الإتيكيت إميلي بوست، هذه هي الإجابة الصحيحة ، وهي منطقية جدًا عندما تفكر في الأمر.

الشخص الذي سأل الآخر في موعد قام تقنيًا بتوجيه دعوة. (من المفترض) أنهم اختاروا المطعم ، لذا فإن المساء هو انعكاس لرغباتهم: الرغبة في قضاء الوقت مع الشخص الآخر والرغبة في تناول الطعام في مكان معين. وإذا كنت مهتمًا بدرجة كافية بشخص ما لتطلب منه ذلك ، فربما تريد ترك انطباع جيد من خلال تغطية علامة التبويب.

إذا كنت تشعر بالحرج من عدم الرغبة في تناول العشاء ، فلا داعي للقلق! يمكنك عرض شراء بعض المشروبات من البار أو دفع ثمن تذاكر السينما بعد الوجبة. وإذا كنت تريد التأكد من ترك انطباع جيد في ذلك التاريخ الأول ، فانقر هنا للحصول على نصائح.


مسؤوليات الفواتير الخاصة بك

لكي تعمل برامج Medicare بشكل فعال ، يتحمل مقدمو الخدمات مسؤولية كبيرة عن جمع معلومات المرضى والحفاظ عليها. يجب عليهم طرح الأسئلة لتأمين معلومات التوظيف والتأمين. تقع على عاتقهم مسؤولية تحديد الجهات الدافعة بخلاف Medicare بحيث يتم تقليل الفواتير غير الصحيحة والمدفوعات الزائدة إلى الحد الأدنى. يجب على مقدمي الرعاية تحديد ما إذا كان برنامج Medicare هو الدافع الأساسي أو الثانوي ، لذلك يجب سؤال المستفيد عن التغطية المحتملة الأخرى التي قد تكون أساسية لـ Medicare. يُنظر إلى الفشل في الحفاظ على نظام لتحديد دافعين آخرين على أنه انتهاك لاتفاقية المزود مع ميديكير.

مسؤوليات مقدمي الخدمات بموجب MSP

بصفتك مقدمًا مؤسسيًا من الجزء أ (أي المستشفيات) ، يجب عليك:

  • الحصول على معلومات الفواتير قبل تقديم خدمات المستشفى. يوصى باستخدام استبيان CMS (متوفر في قسم التنزيلات أدناه) ، أو استبيان يطرح أنواعًا متشابهة من الأسئلة و
  • قم بإرسال أي معلومات MSP إلى الوسيط باستخدام أكواد الحالة والتكرار في المطالبة.

بصفتك مقدمًا بموجب الجزء ب (أي الأطباء والموردين) ، يجب عليك:

  • الحصول على معلومات الفواتير في وقت تقديم الخدمة. يوصى باستخدام استبيان CMS (متوفر في قسم التنزيلات أدناه) ، أو استبيان يطرح أنواعًا متشابهة من الأسئلة و
  • قم بإرسال نموذج توضيح الفوائد (EOB) مع جميع معلومات MSP المناسبة إلى شركة النقل المعينة. في حالة تقديم مطالبة إلكترونية ، قم بتوفير الحقول والحلقات والأجزاء اللازمة لمعالجة مطالبة MSP.

يجب استخدام استبيان CMS لتحديد الدافع الأساسي لمطالبات المستفيد. يتكون هذا الاستبيان من ستة أجزاء ويسرد الأسئلة لطرح المستفيدين من برنامج Medicare. بالنسبة لمقدمي الخدمات المؤسسية ، اطرح هذه الأسئلة أثناء دخول كل مريض داخلي أو خارجي ، باستثناء السياسات المتعلقة بخدمات المختبر المرجعي بالمستشفى ، وخدمات العيادات الخارجية المتكررة ، وأعضاء منظمة Medicare + Choice. (يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذه السياسات في الفصل 3 من دليل MSP عبر الإنترنت.) استخدم هذا الاستبيان كدليل للمساعدة في تحديد دافعين آخرين قد يكونون أساسيين في Medicare. بدءًا من الجزء 1 ، اطرح على المريض كل سؤال بالتسلسل. الامتثال لجميع التعليمات التي تتبع الإجابة. إذا كانت التعليمات توجهك للذهاب إلى جزء آخر ، اطلب من المريض الإجابة ، بالتسلسل ، كل سؤال تحت الجزء الجديد. ملاحظة: قد تكون هناك حالات يكون فيها أكثر من شركة تأمين أساسية في Medicare (على سبيل المثال ، برنامج Black Lung و Group Health Plan). تأكد من تحديد جميع شركات التأمين المحتملة.

ملاحظة: هناك برامج يتم بموجبها عادةً استبعاد الدفع مقابل الخدمات من مزايا Medicare الأولية والثانوية.

  • مزايا الإدارة المخضرم (VA) - لا يدفع Medicare مقابل نفس الخدمات التي تغطيها مزايا VA. لمزيد من المعلومات حول فوائد VA ، اتصل بإدارة VA على 1-800-827-1000.
  • مزايا الرئة السوداء الفيدرالية - لا يدفع برنامج Medicare مقابل الخدمات التي يغطيها البرنامج الفيدرالي للرئة السوداء. ومع ذلك ، إذا كان المريض المؤهل لبرنامج Medicare يعاني من مرض أو إصابة لا تتعلق بالرئة السوداء ، فيجوز للمريض تقديم مطالبة إلى Medicare. لمزيد من المعلومات ، اتصل ببرنامج Federal Black Lung على الرقم 1-800-638-7072.

ميديكير هو الدافع الثانوي عندما يكون المستفيدون:

  • يعالج من إصابة أو مرض متعلق بالعمل. قد تدفع ميديكير بشكل مشروط مقابل الخدمات المتلقاة لمرض أو إصابة مرتبطة بالعمل في الحالات التي لا يُتوقع فيها الدفع من تأمين تعويض عمال الولاية (WC) في غضون 120 يومًا. تخضع هذه الدفعة المشروطة لاستردادها من قبل Medicare بعد الوصول إلى تسوية WC. إذا رفض WC مطالبة أو جزء من المطالبة ، فيمكن تقديم المطالبة إلى Medicare للنظر في السداد.
  • يتم علاجه من مرض أو إصابة ناجمة عن حادث ، وسيغطي التأمين ضد المسؤولية و / أو عدم وجود خطأ النفقات الطبية بصفته الدافع الأساسي.
  • مغطاة بموجب خطة صحية جماعية لصاحب العمل أو الزوج / الزوجة (GHP).
  • معاق بالتغطية في إطار خطة صحية جماعية كبيرة (LGHP).
  • مصاب بفشل كلوي دائم (المرحلة النهائية من المرض الكلوي) وخلال فترة التنسيق 30 شهرًا. راجع ارتباط ESRD في قسم الارتباطات ذات الصلة أدناه للحصول على مزيد من المعلومات. ملاحظة: لمزيد من المعلومات حول متى يكون برنامج Medicare هو الدافع الثانوي ، انقر فوق رابط برنامج الدفع الثانوي الخاص بـ Medicare في قسم الروابط ذات الصلة أدناه.

سياسة تاريخ التقاعد MSP

طور نظام إدارة المحتوى (CMS) سياسة تشغيلية للمساعدة في التخفيف من قلق كبير لدى المستشفيات فيما يتعلق باستكمال استبيان نظام إدارة المحتوى.

أثناء عملية الاستيعاب ، ما الذي يجب الإبلاغ عنه عندما لا يتمكن المستفيد من تذكر تاريخ تقاعده الدقيق أو تاريخ تقاعد زوجته / زوجها إذا كان مشمولًا سابقًا كمعال بموجب خطة الصحة الجماعية للزوج (GHP)؟

عندما لا يستطيع المستفيد أن يتذكر تاريخ تقاعده / تقاعدها ، ولكنه يعلم أنه حدث قبل تواريخ استحقاق Medicare الخاصة به ، كما هو موضح في بطاقة Medicare الخاصة به / بها ، تقوم المستشفيات بالإبلاغ عن تاريخ استحقاق Medicare Part A باعتباره تاريخ التقاعد. إذا كان المستفيد معالًا بموجب التأمين الصحي الجماعي لزوجته / زوجها وتقاعد الزوج قبل تاريخ استحقاق Medicare Part A للمستفيد ، فإن المستشفيات تبلغ عن تاريخ استحقاق Medicare الخاص بالمستفيد كتاريخ تقاعده / تقاعدها. إذا كان المستفيد قد عمل بعد تاريخ استحقاقه من الجزء أ من برنامج Medicare ، وكان لديه تغطية بموجب خطة صحية جماعية خلال ذلك الوقت ، ولا يمكنه تذكر تاريخ تقاعده المحدد ولكن المستشفى يقرر أنه قد مر على الأقل خمس سنوات منذ تقاعد المستفيد ، يدخل المستشفى تاريخ التقاعد بخمس سنوات بأثر رجعي من تاريخ القبول. (مثال: تقرير المستشفيات عن تاريخ التقاعد في 4 كانون الثاني (يناير) 1998 ، إذا كان تاريخ القبول هو 4 كانون الثاني (يناير) 2003)


مسؤوليات الفواتير الخاصة بك

لكي تعمل برامج Medicare بشكل فعال ، يتحمل مقدمو الخدمات مسؤولية كبيرة عن جمع معلومات المرضى والحفاظ عليها. يجب عليهم طرح الأسئلة لتأمين معلومات التوظيف والتأمين. تقع على عاتقهم مسؤولية تحديد الجهات الدافعة بخلاف Medicare بحيث يتم تقليل الفواتير غير الصحيحة والمدفوعات الزائدة إلى الحد الأدنى. يجب على مقدمي الرعاية تحديد ما إذا كان برنامج Medicare هو الدافع الأساسي أو الثانوي ، لذلك يجب سؤال المستفيد عن التغطية المحتملة الأخرى التي قد تكون أساسية لـ Medicare. يُنظر إلى الفشل في الحفاظ على نظام لتحديد دافعين آخرين على أنه انتهاك لاتفاقية المزود مع ميديكير.

مسؤوليات مقدمي الخدمات بموجب MSP

بصفتك مقدمًا مؤسسيًا من الجزء أ (أي المستشفيات) ، يجب عليك:

  • الحصول على معلومات الفواتير قبل تقديم خدمات المستشفى. يوصى باستخدام استبيان CMS (متوفر في قسم التنزيلات أدناه) ، أو استبيان يطرح أنواعًا متشابهة من الأسئلة و
  • قم بإرسال أي معلومات MSP إلى الوسيط باستخدام أكواد الحالة والتكرار في المطالبة.

بصفتك مقدمًا بموجب الجزء ب (أي الأطباء والموردين) ، يجب عليك:

  • الحصول على معلومات الفواتير في وقت تقديم الخدمة. يوصى باستخدام استبيان CMS (متوفر في قسم التنزيلات أدناه) ، أو استبيان يطرح أنواعًا متشابهة من الأسئلة و
  • قم بإرسال نموذج توضيح الفوائد (EOB) مع جميع معلومات MSP المناسبة إلى شركة النقل المعينة. في حالة تقديم مطالبة إلكترونية ، قم بتوفير الحقول والحلقات والأجزاء اللازمة لمعالجة مطالبة MSP.

يجب استخدام استبيان CMS لتحديد الدافع الأساسي لمطالبات المستفيد. يتكون هذا الاستبيان من ستة أجزاء ويسرد الأسئلة لطرح المستفيدين من برنامج Medicare. بالنسبة لمقدمي الخدمات المؤسسية ، اطرح هذه الأسئلة أثناء دخول كل مريض داخلي أو خارجي ، باستثناء السياسات المتعلقة بخدمات المختبر المرجعي بالمستشفى ، وخدمات العيادات الخارجية المتكررة ، وأعضاء منظمة Medicare + Choice. (يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذه السياسات في الفصل 3 من دليل MSP عبر الإنترنت.) استخدم هذا الاستبيان كدليل للمساعدة في تحديد دافعين آخرين قد يكونون أساسيين في Medicare. بدءًا من الجزء 1 ، اطرح على المريض كل سؤال بالتسلسل. الامتثال لجميع التعليمات التي تتبع الإجابة. إذا كانت التعليمات توجهك للذهاب إلى جزء آخر ، اطلب من المريض الإجابة ، بالتسلسل ، كل سؤال تحت الجزء الجديد. ملاحظة: قد تكون هناك حالات يكون فيها أكثر من شركة تأمين أساسية في Medicare (على سبيل المثال ، برنامج Black Lung و Group Health Plan). تأكد من تحديد جميع شركات التأمين المحتملة.

ملاحظة: هناك برامج يتم بموجبها عادةً استبعاد الدفع مقابل الخدمات من مزايا Medicare الأولية والثانوية.

  • مزايا الإدارة المخضرمة (VA) - لا يدفع برنامج Medicare مقابل نفس الخدمات التي تغطيها مزايا VA. لمزيد من المعلومات حول فوائد VA ، اتصل بإدارة VA على 1-800-827-1000.
  • مزايا الرئة السوداء الفيدرالية - لا يدفع برنامج Medicare مقابل الخدمات التي يغطيها البرنامج الفيدرالي للرئة السوداء. ومع ذلك ، إذا كان المريض المؤهل لبرنامج Medicare يعاني من مرض أو إصابة لا تتعلق بالرئة السوداء ، فيجوز للمريض تقديم مطالبة إلى Medicare. لمزيد من المعلومات ، اتصل ببرنامج Federal Black Lung على الرقم 1-800-638-7072.

ميديكير هو الدافع الثانوي عندما يكون المستفيدون:

  • يعالج من إصابة أو مرض متعلق بالعمل. قد تدفع ميديكير بشكل مشروط مقابل الخدمات المتلقاة لمرض أو إصابة مرتبطة بالعمل في الحالات التي لا يُتوقع فيها الدفع من تأمين تعويض عمال الولاية (WC) في غضون 120 يومًا. تخضع هذه الدفعة المشروطة لاستردادها من قبل Medicare بعد الوصول إلى تسوية WC. إذا رفض WC مطالبة أو جزء من المطالبة ، فيمكن تقديم المطالبة إلى Medicare للنظر في السداد.
  • يتم علاجه من مرض أو إصابة ناجمة عن حادث ، وسيغطي التأمين ضد المسؤولية و / أو عدم وجود خطأ النفقات الطبية بصفته الدافع الأساسي.
  • مُغطى بموجب خطة صحية جماعية لصاحب العمل أو الزوج / الزوجة (GHP).
  • معاق بالتغطية في إطار خطة صحية جماعية كبيرة (LGHP).
  • مصاب بفشل كلوي دائم (المرحلة النهائية من المرض الكلوي) وخلال فترة التنسيق 30 شهرًا. راجع ارتباط ESRD في قسم الارتباطات ذات الصلة أدناه للحصول على مزيد من المعلومات. ملاحظة: لمزيد من المعلومات حول متى يكون برنامج Medicare هو الدافع الثانوي ، انقر فوق رابط برنامج الدفع الثانوي الخاص بـ Medicare في قسم الروابط ذات الصلة أدناه.

سياسة تاريخ التقاعد MSP

طور نظام إدارة المحتوى (CMS) سياسة تشغيلية للمساعدة في التخفيف من قلق كبير لدى المستشفيات فيما يتعلق باستكمال استبيان نظام إدارة المحتوى.

أثناء عملية الاستيعاب ، ما الذي يجب الإبلاغ عنه عندما لا يتمكن المستفيد من تذكر تاريخ تقاعده الدقيق أو تاريخ تقاعد زوجته / زوجها إذا كان مشمولًا سابقًا باعتباره معالًا بموجب الخطة الصحية الجماعية للزوج (GHP)؟

عندما لا يستطيع المستفيد أن يتذكر تاريخ تقاعده / تقاعدها ، ولكنه يعلم أنه حدث قبل تواريخ استحقاق Medicare الخاصة به ، كما هو موضح في بطاقة Medicare الخاصة به / بها ، تقوم المستشفيات بالإبلاغ عن تاريخ استحقاق Medicare Part A كتاريخ التقاعد. إذا كان المستفيد معالًا بموجب التأمين الصحي الجماعي لزوجته / زوجها وتقاعد الزوج قبل تاريخ استحقاق Medicare Part A للمستفيد ، فإن المستشفيات تبلغ عن تاريخ استحقاق Medicare الخاص بالمستفيد كتاريخ تقاعده / تقاعدها. إذا كان المستفيد قد عمل بعد تاريخ استحقاقه من الجزء أ من برنامج Medicare ، وكان لديه تغطية بموجب خطة صحية جماعية خلال ذلك الوقت ، ولا يمكنه تذكر تاريخ تقاعده المحدد ولكن المستشفى يقرر أنه قد مر على الأقل خمس سنوات منذ تقاعد المستفيد ، يدخل المستشفى تاريخ التقاعد بخمس سنوات بأثر رجعي من تاريخ القبول. (مثال: تقرير المستشفيات عن تاريخ التقاعد في 4 كانون الثاني (يناير) 1998 ، إذا كان تاريخ القبول هو 4 كانون الثاني (يناير) 2003)


مسؤوليات الفواتير الخاصة بك

لكي تعمل برامج Medicare بشكل فعال ، يتحمل مقدمو الخدمات مسؤولية كبيرة عن جمع معلومات المرضى والحفاظ عليها. يجب عليهم طرح الأسئلة لتأمين معلومات التوظيف والتأمين. تقع على عاتقهم مسؤولية تحديد الجهات الدافعة بخلاف Medicare بحيث يتم تقليل الفواتير غير الصحيحة والمدفوعات الزائدة إلى الحد الأدنى. يجب أن يحدد مقدمو الرعاية ما إذا كان برنامج Medicare هو الدافع الأساسي أو الثانوي ، لذلك يجب سؤال المستفيد عن التغطية المحتملة الأخرى التي قد تكون أساسية لـ Medicare. يُنظر إلى الفشل في الحفاظ على نظام لتحديد دافعين آخرين على أنه انتهاك لاتفاقية المزود مع ميديكير.

مسؤوليات مقدمي الخدمات بموجب MSP

بصفتك مقدمًا مؤسسيًا من الجزء أ (أي المستشفيات) ، يجب عليك:

  • الحصول على معلومات الفواتير قبل تقديم خدمات المستشفى. يوصى باستخدام استبيان CMS (متوفر في قسم التنزيلات أدناه) ، أو استبيان يطرح أنواعًا متشابهة من الأسئلة و
  • قم بإرسال أي معلومات MSP إلى الوسيط باستخدام أكواد الحالة والتكرار في المطالبة.

بصفتك مقدمًا بموجب الجزء ب (أي الأطباء والموردين) ، يجب عليك:

  • الحصول على معلومات الفواتير في وقت تقديم الخدمة. يوصى باستخدام استبيان CMS (متوفر في قسم التنزيلات أدناه) ، أو استبيان يطرح أنواعًا متشابهة من الأسئلة و
  • قم بإرسال نموذج توضيح الفوائد (EOB) مع جميع معلومات MSP المناسبة إلى شركة النقل المعينة. في حالة تقديم مطالبة إلكترونية ، قم بتوفير الحقول والحلقات والأجزاء اللازمة لمعالجة مطالبة MSP.

يجب استخدام استبيان CMS لتحديد الدافع الأساسي لمطالبات المستفيد. يتكون هذا الاستبيان من ستة أجزاء ويسرد الأسئلة لطرح المستفيدين من برنامج Medicare. بالنسبة لمقدمي الخدمات المؤسسية ، اطرح هذه الأسئلة أثناء دخول كل مريض داخلي أو خارجي ، باستثناء السياسات المتعلقة بخدمات المختبر المرجعي بالمستشفى ، وخدمات العيادات الخارجية المتكررة ، وأعضاء منظمة Medicare + Choice. (يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذه السياسات في الفصل 3 من دليل MSP عبر الإنترنت.) استخدم هذا الاستبيان كدليل للمساعدة في تحديد دافعين آخرين قد يكونون أساسيين في Medicare. بدءًا من الجزء 1 ، اطرح على المريض كل سؤال بالتسلسل. الامتثال لجميع التعليمات التي تتبع الإجابة. إذا كانت التعليمات توجهك للذهاب إلى جزء آخر ، اطلب من المريض الإجابة ، بالتسلسل ، كل سؤال تحت الجزء الجديد. ملاحظة: قد تكون هناك حالات يكون فيها أكثر من شركة تأمين أساسية في Medicare (على سبيل المثال ، برنامج Black Lung و Group Health Plan). تأكد من تحديد جميع شركات التأمين المحتملة.

ملاحظة: هناك برامج يتم بموجبها عادةً استبعاد الدفع مقابل الخدمات من مزايا Medicare الأولية والثانوية.

  • مزايا الإدارة المخضرم (VA) - لا يدفع Medicare مقابل نفس الخدمات التي تغطيها مزايا VA. لمزيد من المعلومات حول فوائد VA ، اتصل بإدارة VA على 1-800-827-1000.
  • مزايا الرئة السوداء الفيدرالية - لا يدفع برنامج Medicare مقابل الخدمات التي يغطيها البرنامج الفيدرالي للرئة السوداء. ومع ذلك ، إذا كان المريض المؤهل لبرنامج Medicare يعاني من مرض أو إصابة لا تتعلق بالرئة السوداء ، فيجوز للمريض تقديم مطالبة إلى Medicare. لمزيد من المعلومات ، اتصل ببرنامج Federal Black Lung على الرقم 1-800-638-7072.

ميديكير هو الدافع الثانوي عندما يكون المستفيدون:

  • يعالج من إصابة أو مرض متعلق بالعمل. قد تدفع ميديكير بشكل مشروط مقابل الخدمات المتلقاة لمرض أو إصابة مرتبطة بالعمل في الحالات التي لا يُتوقع فيها الدفع من تأمين تعويض عمال الولاية (WC) في غضون 120 يومًا. تخضع هذه الدفعة المشروطة لاستردادها من قبل Medicare بعد الوصول إلى تسوية WC. إذا رفض WC مطالبة أو جزء من المطالبة ، فيمكن تقديم المطالبة إلى Medicare للنظر في السداد.
  • يتم علاجك من مرض أو إصابة ناجمة عن حادث ، وسيغطي التأمين ضد المسؤولية و / أو عدم وجود خطأ النفقات الطبية بصفته الدافع الأساسي.
  • مُغطى بموجب خطة صحية جماعية لصاحب العمل أو الزوج / الزوجة (GHP).
  • معاق بالتغطية في إطار خطة صحية جماعية كبيرة (LGHP).
  • مصاب بفشل كلوي دائم (المرحلة النهائية من المرض الكلوي) وخلال فترة التنسيق 30 شهرًا. راجع ارتباط ESRD في قسم الارتباطات ذات الصلة أدناه للحصول على مزيد من المعلومات. ملاحظة: لمزيد من المعلومات حول متى يكون برنامج Medicare هو الدافع الثانوي ، انقر فوق رابط برنامج الدفع الثانوي الخاص بـ Medicare في قسم الروابط ذات الصلة أدناه.

سياسة تاريخ التقاعد MSP

طور نظام إدارة المحتوى (CMS) سياسة تشغيلية للمساعدة في التخفيف من القلق الرئيسي لدى المستشفيات فيما يتعلق باستكمال استبيان نظام إدارة المحتوى.

أثناء عملية الاستيعاب ، ما الذي يجب الإبلاغ عنه عندما لا يتمكن المستفيد من تذكر تاريخ تقاعده الدقيق أو تاريخ تقاعد زوجته / زوجها إذا كان مشمولًا سابقًا كمعال بموجب خطة الصحة الجماعية للزوج (GHP)؟

عندما لا يستطيع المستفيد أن يتذكر تاريخ تقاعده / تقاعدها ، ولكنه يعلم أنه حدث قبل تواريخ استحقاق Medicare الخاصة به ، كما هو موضح في بطاقة Medicare الخاصة به / بها ، تقوم المستشفيات بالإبلاغ عن تاريخ استحقاق Medicare Part A كتاريخ التقاعد. إذا كان المستفيد معالًا بموجب التأمين الصحي الجماعي لزوجته / زوجها وتقاعد الزوج قبل تاريخ استحقاق Medicare Part A للمستفيد ، فإن المستشفيات تبلغ عن تاريخ استحقاق Medicare الخاص بالمستفيد كتاريخ تقاعده / تقاعدها. إذا كان المستفيد قد عمل بعد تاريخ استحقاق الجزء أ من برنامج Medicare الخاص به ، وكان لديه تغطية بموجب خطة صحية جماعية خلال ذلك الوقت ، ولا يمكنه تذكر تاريخ تقاعده المحدد ولكن المستشفى يقرر أنه قد مر على الأقل خمس سنوات منذ تقاعد المستفيد ، يدخل المستشفى تاريخ التقاعد بخمس سنوات بأثر رجعي من تاريخ القبول. (مثال: تقرير المستشفيات عن تاريخ التقاعد في 4 كانون الثاني (يناير) 1998 ، إذا كان تاريخ القبول هو 4 كانون الثاني (يناير) 2003)


مسؤوليات الفواتير الخاصة بك

لكي تعمل برامج Medicare بشكل فعال ، يتحمل مقدمو الخدمات مسؤولية كبيرة عن جمع معلومات المرضى والحفاظ عليها. يجب عليهم طرح الأسئلة لتأمين معلومات التوظيف والتأمين. تقع على عاتقهم مسؤولية تحديد الجهات الدافعة بخلاف Medicare بحيث يتم تقليل الفواتير غير الصحيحة والمدفوعات الزائدة إلى الحد الأدنى. يجب على مقدمي الرعاية تحديد ما إذا كان برنامج Medicare هو الدافع الأساسي أو الثانوي ، لذلك يجب سؤال المستفيد عن التغطية المحتملة الأخرى التي قد تكون أساسية لـ Medicare. يُنظر إلى الفشل في الحفاظ على نظام لتحديد دافعين آخرين على أنه انتهاك لاتفاقية المزود مع ميديكير.

مسؤوليات مقدمي الخدمات بموجب MSP

بصفتك مقدمًا مؤسسيًا من الجزء أ (أي المستشفيات) ، يجب عليك:

  • الحصول على معلومات الفواتير قبل تقديم خدمات المستشفى. يوصى باستخدام استبيان CMS (متوفر في قسم التنزيلات أدناه) ، أو استبيان يطرح أنواعًا متشابهة من الأسئلة و
  • قم بإرسال أي معلومات MSP إلى الوسيط باستخدام أكواد الحالة والتكرار في المطالبة.

بصفتك مقدمًا بموجب الجزء ب (أي الأطباء والموردين) ، يجب عليك:

  • الحصول على معلومات الفواتير في وقت تقديم الخدمة. يوصى باستخدام استبيان CMS (متوفر في قسم التنزيلات أدناه) ، أو استبيان يطرح أنواعًا متشابهة من الأسئلة و
  • قم بإرسال نموذج شرح الفوائد (EOB) مع جميع معلومات MSP المناسبة إلى شركة النقل المعينة. في حالة تقديم مطالبة إلكترونية ، قم بتوفير الحقول والحلقات والأجزاء اللازمة لمعالجة مطالبة MSP.

يجب استخدام استبيان CMS لتحديد الدافع الأساسي لمطالبات المستفيد. يتكون هذا الاستبيان من ستة أجزاء ويسرد الأسئلة لطرح المستفيدين من برنامج Medicare. بالنسبة لمقدمي الخدمات المؤسسية ، اطرح هذه الأسئلة أثناء دخول كل مريض داخلي أو خارجي ، باستثناء السياسات المتعلقة بخدمات المختبر المرجعي بالمستشفى ، وخدمات العيادات الخارجية المتكررة ، وأعضاء منظمة Medicare + Choice. (يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذه السياسات في الفصل 3 من دليل MSP عبر الإنترنت.) استخدم هذا الاستبيان كدليل للمساعدة في تحديد دافعين آخرين قد يكونون أساسيين في Medicare. بدءًا من الجزء 1 ، اطرح على المريض كل سؤال بالتسلسل. الامتثال لجميع التعليمات التي تتبع الإجابة. إذا كانت التعليمات توجهك للذهاب إلى جزء آخر ، اطلب من المريض الإجابة ، بالتسلسل ، كل سؤال تحت الجزء الجديد. ملاحظة: قد تكون هناك حالات يكون فيها أكثر من شركة تأمين أساسية في Medicare (على سبيل المثال ، برنامج Black Lung و Group Health Plan). تأكد من تحديد جميع شركات التأمين الممكنة.

ملاحظة: هناك برامج يتم بموجبها عادةً استبعاد الدفع مقابل الخدمات من مزايا Medicare الأولية والثانوية.

  • مزايا الإدارة المخضرمة (VA) - لا يدفع برنامج Medicare مقابل نفس الخدمات التي تغطيها مزايا VA. لمزيد من المعلومات حول فوائد VA ، اتصل بإدارة VA على 1-800-827-1000.
  • مزايا الرئة السوداء الفيدرالية - لا يدفع برنامج Medicare مقابل الخدمات التي يغطيها البرنامج الفيدرالي للرئة السوداء. ومع ذلك ، إذا كان المريض المؤهل لبرنامج Medicare يعاني من مرض أو إصابة لا تتعلق بالرئة السوداء ، فيجوز للمريض تقديم مطالبة إلى Medicare. لمزيد من المعلومات ، اتصل ببرنامج Federal Black Lung على الرقم 1-800-638-7072.

ميديكير هو الدافع الثانوي عندما يكون المستفيدون:

  • يعالج من إصابة أو مرض متعلق بالعمل. قد تدفع ميديكير بشكل مشروط مقابل الخدمات المتلقاة لمرض أو إصابة مرتبطة بالعمل في الحالات التي لا يُتوقع فيها الدفع من تأمين تعويض عمال الولاية (WC) في غضون 120 يومًا. تخضع هذه الدفعة المشروطة لاستردادها من قبل Medicare بعد الوصول إلى تسوية WC. إذا رفض WC مطالبة أو جزء من المطالبة ، فيمكن تقديم المطالبة إلى Medicare للنظر في السداد.
  • يتم علاجك من مرض أو إصابة ناجمة عن حادث ، وسيغطي التأمين ضد المسؤولية و / أو عدم وجود خطأ النفقات الطبية بصفته الدافع الأساسي.
  • مُغطى بموجب خطة صحية جماعية لصاحب العمل أو الزوج / الزوجة (GHP).
  • معاق بالتغطية في إطار خطة صحية جماعية كبيرة (LGHP).
  • مصاب بفشل كلوي دائم (المرحلة النهائية من المرض الكلوي) وخلال فترة التنسيق 30 شهرًا. راجع ارتباط ESRD في قسم الارتباطات ذات الصلة أدناه للحصول على مزيد من المعلومات. ملاحظة: لمزيد من المعلومات حول متى يكون برنامج Medicare هو الدافع الثانوي ، انقر فوق رابط برنامج الدفع الثانوي الخاص بـ Medicare في قسم الروابط ذات الصلة أدناه.

سياسة تاريخ التقاعد MSP

طور نظام إدارة المحتوى (CMS) سياسة تشغيلية للمساعدة في التخفيف من قلق كبير لدى المستشفيات فيما يتعلق باستكمال استبيان نظام إدارة المحتوى.

أثناء عملية الاستيعاب ، ما الذي يجب الإبلاغ عنه عندما لا يتمكن المستفيد من تذكر تاريخ تقاعده الدقيق أو تاريخ تقاعد زوجته / زوجها إذا كان مشمولًا سابقًا باعتباره معالًا بموجب الخطة الصحية الجماعية للزوج (GHP)؟

عندما لا يستطيع المستفيد أن يتذكر تاريخ تقاعده / تقاعدها ، ولكنه يعلم أنه حدث قبل تواريخ استحقاق Medicare الخاصة به ، كما هو موضح في بطاقة Medicare الخاصة به / بها ، تقوم المستشفيات بالإبلاغ عن تاريخ استحقاق Medicare Part A باعتباره تاريخ التقاعد. إذا كان المستفيد معالًا بموجب التأمين الصحي الجماعي لزوجته / زوجها وتقاعد الزوج قبل تاريخ استحقاق Medicare Part A للمستفيد ، فإن المستشفيات تبلغ عن تاريخ استحقاق Medicare الخاص بالمستفيد كتاريخ تقاعده / تقاعدها. إذا كان المستفيد قد عمل بعد تاريخ استحقاقه من الجزء أ من برنامج Medicare ، وكان لديه تغطية بموجب خطة صحية جماعية خلال ذلك الوقت ، ولا يمكنه تذكر تاريخ تقاعده المحدد ولكن المستشفى يقرر أنه قد مر على الأقل خمس سنوات منذ تقاعد المستفيد ، يدخل المستشفى تاريخ التقاعد بخمس سنوات بأثر رجعي من تاريخ القبول. (مثال: تقرير المستشفيات عن تاريخ التقاعد في 4 كانون الثاني (يناير) 1998 ، إذا كان تاريخ القبول هو 4 كانون الثاني (يناير) 2003)


مسؤوليات الفواتير الخاصة بك

لكي تعمل برامج Medicare بشكل فعال ، يتحمل مقدمو الخدمات مسؤولية كبيرة عن جمع معلومات المرضى والحفاظ عليها. يجب عليهم طرح الأسئلة لتأمين معلومات التوظيف والتأمين. تقع على عاتقهم مسؤولية تحديد الجهات الدافعة بخلاف Medicare بحيث يتم تقليل الفواتير غير الصحيحة والمدفوعات الزائدة إلى الحد الأدنى. يجب على مقدمي الرعاية تحديد ما إذا كان برنامج Medicare هو الدافع الأساسي أو الثانوي ، لذلك يجب سؤال المستفيد عن التغطية المحتملة الأخرى التي قد تكون أساسية لـ Medicare. يُنظر إلى الفشل في الحفاظ على نظام لتحديد دافعين آخرين على أنه انتهاك لاتفاقية المزود مع ميديكير.

مسؤوليات مقدمي الخدمات بموجب MSP

بصفتك مقدمًا مؤسسيًا من الجزء أ (أي المستشفيات) ، يجب عليك:

  • الحصول على معلومات الفواتير قبل تقديم خدمات المستشفى. يوصى باستخدام استبيان CMS (متوفر في قسم التنزيلات أدناه) ، أو استبيان يطرح أنواعًا متشابهة من الأسئلة و
  • قم بإرسال أي معلومات MSP إلى الوسيط باستخدام أكواد الحالة والتكرار في المطالبة.

بصفتك مقدمًا من الجزء ب (أي الأطباء والموردين) ، يجب عليك:

  • الحصول على معلومات الفواتير في وقت تقديم الخدمة. يوصى باستخدام استبيان CMS (متوفر في قسم التنزيلات أدناه) ، أو استبيان يطرح أنواعًا متشابهة من الأسئلة و
  • قم بإرسال نموذج شرح الفوائد (EOB) مع جميع معلومات MSP المناسبة إلى شركة النقل المعينة. في حالة تقديم مطالبة إلكترونية ، قم بتوفير الحقول والحلقات والأجزاء اللازمة لمعالجة مطالبة MSP.

يجب استخدام استبيان CMS لتحديد الدافع الأساسي لمطالبات المستفيد. يتكون هذا الاستبيان من ستة أجزاء ويسرد الأسئلة لطرح المستفيدين من برنامج Medicare. بالنسبة لمقدمي الخدمات المؤسسية ، اطرح هذه الأسئلة أثناء دخول كل مريض داخلي أو خارجي ، باستثناء السياسات المتعلقة بخدمات المختبر المرجعي بالمستشفى ، وخدمات العيادات الخارجية المتكررة ، وأعضاء منظمة Medicare + Choice. (يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذه السياسات في الفصل 3 من دليل MSP عبر الإنترنت.) استخدم هذا الاستبيان كدليل للمساعدة في تحديد دافعين آخرين قد يكونون أساسيين في Medicare. بدءًا من الجزء 1 ، اطرح على المريض كل سؤال بالتسلسل. الامتثال لجميع التعليمات التي تتبع الإجابة. إذا كانت التعليمات توجهك للذهاب إلى جزء آخر ، اطلب من المريض الإجابة ، بالتسلسل ، كل سؤال تحت الجزء الجديد. ملاحظة: قد تكون هناك حالات يكون فيها أكثر من شركة تأمين أساسية في Medicare (على سبيل المثال ، برنامج Black Lung و Group Health Plan). تأكد من تحديد جميع شركات التأمين المحتملة.

ملاحظة: هناك برامج يتم بموجبها عادةً استبعاد الدفع مقابل الخدمات من مزايا Medicare الأولية والثانوية.

  • مزايا الإدارة المخضرمة (VA) - لا يدفع برنامج Medicare مقابل نفس الخدمات التي تغطيها مزايا VA. لمزيد من المعلومات حول مزايا VA ، اتصل بإدارة VA على الرقم 1-800-827-1000.
  • مزايا الرئة السوداء الفيدرالية - لا يدفع برنامج Medicare مقابل الخدمات التي يغطيها البرنامج الفيدرالي للرئة السوداء. ومع ذلك ، إذا كان المريض المؤهل لبرنامج Medicare يعاني من مرض أو إصابة لا تتعلق بالرئة السوداء ، فيجوز للمريض تقديم مطالبة إلى Medicare. لمزيد من المعلومات ، اتصل ببرنامج Federal Black Lung على الرقم 1-800-638-7072.

ميديكير هو الدافع الثانوي عندما يكون المستفيدون:

  • يعالج من إصابة أو مرض متعلق بالعمل. قد تدفع ميديكير بشكل مشروط مقابل الخدمات المتلقاة لمرض أو إصابة مرتبطة بالعمل في الحالات التي لا يُتوقع فيها الدفع من تأمين تعويض عمال الولاية (WC) في غضون 120 يومًا. تخضع هذه الدفعة المشروطة لاستردادها من قبل Medicare بعد الوصول إلى تسوية WC. إذا رفض WC مطالبة أو جزء من المطالبة ، فيمكن تقديم المطالبة إلى Medicare للنظر في السداد.
  • يتم علاجه من مرض أو إصابة ناجمة عن حادث ، وسيغطي التأمين ضد المسؤولية و / أو التأمين ضد الأخطاء النفقات الطبية بصفته الدافع الأساسي.
  • مُغطى بموجب خطة صحية جماعية لصاحب العمل أو الزوج / الزوجة (GHP).
  • معاق بالتغطية في إطار خطة صحية جماعية كبيرة (LGHP).
  • مصاب بفشل كلوي دائم (المرحلة النهائية من المرض الكلوي) وخلال فترة التنسيق 30 شهرًا. راجع ارتباط ESRD في قسم الارتباطات ذات الصلة أدناه للحصول على مزيد من المعلومات. ملاحظة: لمزيد من المعلومات حول متى يكون برنامج Medicare هو الدافع الثانوي ، انقر فوق رابط برنامج الدفع الثانوي الخاص بـ Medicare في قسم الروابط ذات الصلة أدناه.

سياسة تاريخ التقاعد MSP

طور CMS سياسة تشغيلية للمساعدة في التخفيف من القلق الرئيسي لدى المستشفيات فيما يتعلق باستكمال استبيان CMS.

أثناء عملية الاستيعاب ، ما الذي يجب الإبلاغ عنه عندما لا يتمكن المستفيد من تذكر تاريخ تقاعده الدقيق أو تاريخ تقاعد زوجته / زوجها إذا كان مشمولًا سابقًا كمعال بموجب خطة الصحة الجماعية للزوج (GHP)؟

عندما لا يستطيع المستفيد أن يتذكر تاريخ تقاعده / تقاعدها ، ولكنه يعلم أنه حدث قبل تواريخ استحقاق Medicare الخاصة به ، كما هو موضح في بطاقة Medicare الخاصة به / بها ، تقوم المستشفيات بالإبلاغ عن تاريخ استحقاق Medicare Part A باعتباره تاريخ التقاعد. If the beneficiary is a dependent under his/her spouse's group health insurance and the spouse retired prior to the beneficiary's Medicare Part A entitlement date, hospitals report the beneficiary's Medicare entitlement date as his/her retirement date. If the beneficiary worked beyond his/her Medicare Part A entitlement date, had coverage under a group health plan during that time, and cannot recall his/her precise date of retirement but the hospital determines it has been at least five years since the beneficiary retired, the hospital enters the retirement date as five years retrospective to the date of admission. (Example: Hospitals report the retirement date as January 4, 1998, if the date of admission is January 4, 2003)


Your Billing Responsibilities

For Medicare programs to work effectively, providers have a significant responsibility for the collection and maintenance of patient information. They must ask questions to secure employment and insurance information. They have a responsibility to identify payers other than Medicare so that incorrect billing and overpayments are minimized. Providers must determine if Medicare is the primary or secondary payer therefore, the beneficiary must be queried about other possible coverage that may be primary to Medicare. Failure to maintain a system of identifying other payers is viewed as a violation of the provider agreement with Medicare.

Responsibilities of Providers Under MSP

As a Part A institutional provider (i.e. hospitals), you should:

  • Obtain billing information prior to providing hospital services. It is recommended that you use the CMS Questionnaire (available in the Downloads section below), or a questionnaire that asks similar types of questions and
  • Submit any MSP information to the intermediary using condition and occurrence codes on the claim.

As a Part B provider (i.e. physicians and suppliers), you should:

  • Obtain billing information at the time the service is rendered. It is recommended that you use the CMS Questionnaire (available in the Downloads section below), or a questionnaire that asks similar types of questions and
  • Submit an Explanation of Benefits (EOB) form with all appropriate MSP information to the designated carrier. If submitting an electronic claim, provide the necessary fields, loops and segments needed to process an MSP claim.

The CMS Questionnaire should be used to determine the primary payer of the beneficiary’s claims. This questionnaire consists of six parts and lists questions to ask Medicare beneficiaries. For institutional providers, ask these questions during each inpatient or outpatient admission, with the exception of policies regarding Hospital Reference Lab Services, Recurring Outpatient Services, and Medicare+Choice Organization members. (Further information regarding these policies can be found in Chapter 3 of the MSP Online Manual.) Use this questionnaire as a guide to help identify other payers that may be primary to Medicare. Beginning with Part 1, ask the patient each question in sequence. Comply with all instructions that follow an answer. If the instructions direct you to go to another part, have the patient answer, in sequence, each question under the new part. Note: There may be situations where more than one insurer is primary to Medicare (e.g., Black Lung Program and Group Health Plan). Be sure to identify all possible insurers.

Note: There are programs under which payment for services is usually excluded from both primary and secondary Medicare benefits.

  • Veteran’s Administration (VA) Benefits - Medicare does not pay for the same services covered by VA benefits. For further information about VA benefits, contact the VA Administration at 1-800-827-1000.
  • Federal Black Lung Benefits - Medicare does not pay for services covered under the Federal Black Lung Program. However, if a Medicare-eligible patient has an illness or injury not related to black lung, the patient may submit a claim to Medicare. For further information, contact the Federal Black Lung Program at 1-800-638-7072.

Medicare is the Secondary Payer when Beneficiaries are:

  • Treated for a work-related injury or illness. Medicare may pay conditionally for services received for a work-related illness or injury in cases where payment from the state workers’ compensation (WC) insurance is not expected within 120 days. This conditional payment is subject to recovery by Medicare after a WC settlement has been reached. If WC denies a claim or a portion of a claim, the claim can be filed with Medicare for consideration of payment.
  • Treated for an illness or injury caused by an accident, and liability and/or no-fault insurance will cover the medical expenses as the primary payer.
  • Covered under their own employer’s or a spouse’s employer’s group health plan (GHP).
  • Disabled with coverage under a large group health plan (LGHP).
  • Afflicted with permanent kidney failure (End-Stage Renal Disease) and are within the 30-month coordination period. See ESRD link in the Related Links section below for more information. Note: For more information on when Medicare is the Secondary Payer, click the Medicare Secondary Payer link in the Related Links section below.

MSP Retirement Date Policy

CMS developed an operational policy to help alleviate a major concern that hospitals have had regarding completion of the CMS Questionnaire.

During the intake process, what should be reported when a beneficiary cannot recall his/her precise retirement date or that of his/her spouse if formerly covered as a dependent under the spouse's group health plan (GHP)?

When a beneficiary cannot recall his/her retirement date, but knows it occurred prior to his/her Medicare entitlement dates, as shown on his/her Medicare card, hospitals report his/her Medicare Part A entitlement date as the date of retirement. If the beneficiary is a dependent under his/her spouse's group health insurance and the spouse retired prior to the beneficiary's Medicare Part A entitlement date, hospitals report the beneficiary's Medicare entitlement date as his/her retirement date. If the beneficiary worked beyond his/her Medicare Part A entitlement date, had coverage under a group health plan during that time, and cannot recall his/her precise date of retirement but the hospital determines it has been at least five years since the beneficiary retired, the hospital enters the retirement date as five years retrospective to the date of admission. (Example: Hospitals report the retirement date as January 4, 1998, if the date of admission is January 4, 2003)


Your Billing Responsibilities

For Medicare programs to work effectively, providers have a significant responsibility for the collection and maintenance of patient information. They must ask questions to secure employment and insurance information. They have a responsibility to identify payers other than Medicare so that incorrect billing and overpayments are minimized. Providers must determine if Medicare is the primary or secondary payer therefore, the beneficiary must be queried about other possible coverage that may be primary to Medicare. Failure to maintain a system of identifying other payers is viewed as a violation of the provider agreement with Medicare.

Responsibilities of Providers Under MSP

As a Part A institutional provider (i.e. hospitals), you should:

  • Obtain billing information prior to providing hospital services. It is recommended that you use the CMS Questionnaire (available in the Downloads section below), or a questionnaire that asks similar types of questions and
  • Submit any MSP information to the intermediary using condition and occurrence codes on the claim.

As a Part B provider (i.e. physicians and suppliers), you should:

  • Obtain billing information at the time the service is rendered. It is recommended that you use the CMS Questionnaire (available in the Downloads section below), or a questionnaire that asks similar types of questions and
  • Submit an Explanation of Benefits (EOB) form with all appropriate MSP information to the designated carrier. If submitting an electronic claim, provide the necessary fields, loops and segments needed to process an MSP claim.

The CMS Questionnaire should be used to determine the primary payer of the beneficiary’s claims. This questionnaire consists of six parts and lists questions to ask Medicare beneficiaries. For institutional providers, ask these questions during each inpatient or outpatient admission, with the exception of policies regarding Hospital Reference Lab Services, Recurring Outpatient Services, and Medicare+Choice Organization members. (Further information regarding these policies can be found in Chapter 3 of the MSP Online Manual.) Use this questionnaire as a guide to help identify other payers that may be primary to Medicare. Beginning with Part 1, ask the patient each question in sequence. Comply with all instructions that follow an answer. If the instructions direct you to go to another part, have the patient answer, in sequence, each question under the new part. Note: There may be situations where more than one insurer is primary to Medicare (e.g., Black Lung Program and Group Health Plan). Be sure to identify all possible insurers.

Note: There are programs under which payment for services is usually excluded from both primary and secondary Medicare benefits.

  • Veteran’s Administration (VA) Benefits - Medicare does not pay for the same services covered by VA benefits. For further information about VA benefits, contact the VA Administration at 1-800-827-1000.
  • Federal Black Lung Benefits - Medicare does not pay for services covered under the Federal Black Lung Program. However, if a Medicare-eligible patient has an illness or injury not related to black lung, the patient may submit a claim to Medicare. For further information, contact the Federal Black Lung Program at 1-800-638-7072.

Medicare is the Secondary Payer when Beneficiaries are:

  • Treated for a work-related injury or illness. Medicare may pay conditionally for services received for a work-related illness or injury in cases where payment from the state workers’ compensation (WC) insurance is not expected within 120 days. This conditional payment is subject to recovery by Medicare after a WC settlement has been reached. If WC denies a claim or a portion of a claim, the claim can be filed with Medicare for consideration of payment.
  • Treated for an illness or injury caused by an accident, and liability and/or no-fault insurance will cover the medical expenses as the primary payer.
  • Covered under their own employer’s or a spouse’s employer’s group health plan (GHP).
  • Disabled with coverage under a large group health plan (LGHP).
  • Afflicted with permanent kidney failure (End-Stage Renal Disease) and are within the 30-month coordination period. See ESRD link in the Related Links section below for more information. Note: For more information on when Medicare is the Secondary Payer, click the Medicare Secondary Payer link in the Related Links section below.

MSP Retirement Date Policy

CMS developed an operational policy to help alleviate a major concern that hospitals have had regarding completion of the CMS Questionnaire.

During the intake process, what should be reported when a beneficiary cannot recall his/her precise retirement date or that of his/her spouse if formerly covered as a dependent under the spouse's group health plan (GHP)?

When a beneficiary cannot recall his/her retirement date, but knows it occurred prior to his/her Medicare entitlement dates, as shown on his/her Medicare card, hospitals report his/her Medicare Part A entitlement date as the date of retirement. If the beneficiary is a dependent under his/her spouse's group health insurance and the spouse retired prior to the beneficiary's Medicare Part A entitlement date, hospitals report the beneficiary's Medicare entitlement date as his/her retirement date. If the beneficiary worked beyond his/her Medicare Part A entitlement date, had coverage under a group health plan during that time, and cannot recall his/her precise date of retirement but the hospital determines it has been at least five years since the beneficiary retired, the hospital enters the retirement date as five years retrospective to the date of admission. (Example: Hospitals report the retirement date as January 4, 1998, if the date of admission is January 4, 2003)


Your Billing Responsibilities

For Medicare programs to work effectively, providers have a significant responsibility for the collection and maintenance of patient information. They must ask questions to secure employment and insurance information. They have a responsibility to identify payers other than Medicare so that incorrect billing and overpayments are minimized. Providers must determine if Medicare is the primary or secondary payer therefore, the beneficiary must be queried about other possible coverage that may be primary to Medicare. Failure to maintain a system of identifying other payers is viewed as a violation of the provider agreement with Medicare.

Responsibilities of Providers Under MSP

As a Part A institutional provider (i.e. hospitals), you should:

  • Obtain billing information prior to providing hospital services. It is recommended that you use the CMS Questionnaire (available in the Downloads section below), or a questionnaire that asks similar types of questions and
  • Submit any MSP information to the intermediary using condition and occurrence codes on the claim.

As a Part B provider (i.e. physicians and suppliers), you should:

  • Obtain billing information at the time the service is rendered. It is recommended that you use the CMS Questionnaire (available in the Downloads section below), or a questionnaire that asks similar types of questions and
  • Submit an Explanation of Benefits (EOB) form with all appropriate MSP information to the designated carrier. If submitting an electronic claim, provide the necessary fields, loops and segments needed to process an MSP claim.

The CMS Questionnaire should be used to determine the primary payer of the beneficiary’s claims. This questionnaire consists of six parts and lists questions to ask Medicare beneficiaries. For institutional providers, ask these questions during each inpatient or outpatient admission, with the exception of policies regarding Hospital Reference Lab Services, Recurring Outpatient Services, and Medicare+Choice Organization members. (Further information regarding these policies can be found in Chapter 3 of the MSP Online Manual.) Use this questionnaire as a guide to help identify other payers that may be primary to Medicare. Beginning with Part 1, ask the patient each question in sequence. Comply with all instructions that follow an answer. If the instructions direct you to go to another part, have the patient answer, in sequence, each question under the new part. Note: There may be situations where more than one insurer is primary to Medicare (e.g., Black Lung Program and Group Health Plan). Be sure to identify all possible insurers.

Note: There are programs under which payment for services is usually excluded from both primary and secondary Medicare benefits.

  • Veteran’s Administration (VA) Benefits - Medicare does not pay for the same services covered by VA benefits. For further information about VA benefits, contact the VA Administration at 1-800-827-1000.
  • Federal Black Lung Benefits - Medicare does not pay for services covered under the Federal Black Lung Program. However, if a Medicare-eligible patient has an illness or injury not related to black lung, the patient may submit a claim to Medicare. For further information, contact the Federal Black Lung Program at 1-800-638-7072.

Medicare is the Secondary Payer when Beneficiaries are:

  • Treated for a work-related injury or illness. Medicare may pay conditionally for services received for a work-related illness or injury in cases where payment from the state workers’ compensation (WC) insurance is not expected within 120 days. This conditional payment is subject to recovery by Medicare after a WC settlement has been reached. If WC denies a claim or a portion of a claim, the claim can be filed with Medicare for consideration of payment.
  • Treated for an illness or injury caused by an accident, and liability and/or no-fault insurance will cover the medical expenses as the primary payer.
  • Covered under their own employer’s or a spouse’s employer’s group health plan (GHP).
  • Disabled with coverage under a large group health plan (LGHP).
  • Afflicted with permanent kidney failure (End-Stage Renal Disease) and are within the 30-month coordination period. See ESRD link in the Related Links section below for more information. Note: For more information on when Medicare is the Secondary Payer, click the Medicare Secondary Payer link in the Related Links section below.

MSP Retirement Date Policy

CMS developed an operational policy to help alleviate a major concern that hospitals have had regarding completion of the CMS Questionnaire.

During the intake process, what should be reported when a beneficiary cannot recall his/her precise retirement date or that of his/her spouse if formerly covered as a dependent under the spouse's group health plan (GHP)?

When a beneficiary cannot recall his/her retirement date, but knows it occurred prior to his/her Medicare entitlement dates, as shown on his/her Medicare card, hospitals report his/her Medicare Part A entitlement date as the date of retirement. If the beneficiary is a dependent under his/her spouse's group health insurance and the spouse retired prior to the beneficiary's Medicare Part A entitlement date, hospitals report the beneficiary's Medicare entitlement date as his/her retirement date. If the beneficiary worked beyond his/her Medicare Part A entitlement date, had coverage under a group health plan during that time, and cannot recall his/her precise date of retirement but the hospital determines it has been at least five years since the beneficiary retired, the hospital enters the retirement date as five years retrospective to the date of admission. (Example: Hospitals report the retirement date as January 4, 1998, if the date of admission is January 4, 2003)


Your Billing Responsibilities

For Medicare programs to work effectively, providers have a significant responsibility for the collection and maintenance of patient information. They must ask questions to secure employment and insurance information. They have a responsibility to identify payers other than Medicare so that incorrect billing and overpayments are minimized. Providers must determine if Medicare is the primary or secondary payer therefore, the beneficiary must be queried about other possible coverage that may be primary to Medicare. Failure to maintain a system of identifying other payers is viewed as a violation of the provider agreement with Medicare.

Responsibilities of Providers Under MSP

As a Part A institutional provider (i.e. hospitals), you should:

  • Obtain billing information prior to providing hospital services. It is recommended that you use the CMS Questionnaire (available in the Downloads section below), or a questionnaire that asks similar types of questions and
  • Submit any MSP information to the intermediary using condition and occurrence codes on the claim.

As a Part B provider (i.e. physicians and suppliers), you should:

  • Obtain billing information at the time the service is rendered. It is recommended that you use the CMS Questionnaire (available in the Downloads section below), or a questionnaire that asks similar types of questions and
  • Submit an Explanation of Benefits (EOB) form with all appropriate MSP information to the designated carrier. If submitting an electronic claim, provide the necessary fields, loops and segments needed to process an MSP claim.

The CMS Questionnaire should be used to determine the primary payer of the beneficiary’s claims. This questionnaire consists of six parts and lists questions to ask Medicare beneficiaries. For institutional providers, ask these questions during each inpatient or outpatient admission, with the exception of policies regarding Hospital Reference Lab Services, Recurring Outpatient Services, and Medicare+Choice Organization members. (Further information regarding these policies can be found in Chapter 3 of the MSP Online Manual.) Use this questionnaire as a guide to help identify other payers that may be primary to Medicare. Beginning with Part 1, ask the patient each question in sequence. Comply with all instructions that follow an answer. If the instructions direct you to go to another part, have the patient answer, in sequence, each question under the new part. Note: There may be situations where more than one insurer is primary to Medicare (e.g., Black Lung Program and Group Health Plan). Be sure to identify all possible insurers.

Note: There are programs under which payment for services is usually excluded from both primary and secondary Medicare benefits.

  • Veteran’s Administration (VA) Benefits - Medicare does not pay for the same services covered by VA benefits. For further information about VA benefits, contact the VA Administration at 1-800-827-1000.
  • Federal Black Lung Benefits - Medicare does not pay for services covered under the Federal Black Lung Program. However, if a Medicare-eligible patient has an illness or injury not related to black lung, the patient may submit a claim to Medicare. For further information, contact the Federal Black Lung Program at 1-800-638-7072.

Medicare is the Secondary Payer when Beneficiaries are:

  • Treated for a work-related injury or illness. Medicare may pay conditionally for services received for a work-related illness or injury in cases where payment from the state workers’ compensation (WC) insurance is not expected within 120 days. This conditional payment is subject to recovery by Medicare after a WC settlement has been reached. If WC denies a claim or a portion of a claim, the claim can be filed with Medicare for consideration of payment.
  • Treated for an illness or injury caused by an accident, and liability and/or no-fault insurance will cover the medical expenses as the primary payer.
  • Covered under their own employer’s or a spouse’s employer’s group health plan (GHP).
  • Disabled with coverage under a large group health plan (LGHP).
  • Afflicted with permanent kidney failure (End-Stage Renal Disease) and are within the 30-month coordination period. See ESRD link in the Related Links section below for more information. Note: For more information on when Medicare is the Secondary Payer, click the Medicare Secondary Payer link in the Related Links section below.

MSP Retirement Date Policy

CMS developed an operational policy to help alleviate a major concern that hospitals have had regarding completion of the CMS Questionnaire.

During the intake process, what should be reported when a beneficiary cannot recall his/her precise retirement date or that of his/her spouse if formerly covered as a dependent under the spouse's group health plan (GHP)?

When a beneficiary cannot recall his/her retirement date, but knows it occurred prior to his/her Medicare entitlement dates, as shown on his/her Medicare card, hospitals report his/her Medicare Part A entitlement date as the date of retirement. If the beneficiary is a dependent under his/her spouse's group health insurance and the spouse retired prior to the beneficiary's Medicare Part A entitlement date, hospitals report the beneficiary's Medicare entitlement date as his/her retirement date. If the beneficiary worked beyond his/her Medicare Part A entitlement date, had coverage under a group health plan during that time, and cannot recall his/her precise date of retirement but the hospital determines it has been at least five years since the beneficiary retired, the hospital enters the retirement date as five years retrospective to the date of admission. (Example: Hospitals report the retirement date as January 4, 1998, if the date of admission is January 4, 2003)


Your Billing Responsibilities

For Medicare programs to work effectively, providers have a significant responsibility for the collection and maintenance of patient information. They must ask questions to secure employment and insurance information. They have a responsibility to identify payers other than Medicare so that incorrect billing and overpayments are minimized. Providers must determine if Medicare is the primary or secondary payer therefore, the beneficiary must be queried about other possible coverage that may be primary to Medicare. Failure to maintain a system of identifying other payers is viewed as a violation of the provider agreement with Medicare.

Responsibilities of Providers Under MSP

As a Part A institutional provider (i.e. hospitals), you should:

  • Obtain billing information prior to providing hospital services. It is recommended that you use the CMS Questionnaire (available in the Downloads section below), or a questionnaire that asks similar types of questions and
  • Submit any MSP information to the intermediary using condition and occurrence codes on the claim.

As a Part B provider (i.e. physicians and suppliers), you should:

  • Obtain billing information at the time the service is rendered. It is recommended that you use the CMS Questionnaire (available in the Downloads section below), or a questionnaire that asks similar types of questions and
  • Submit an Explanation of Benefits (EOB) form with all appropriate MSP information to the designated carrier. If submitting an electronic claim, provide the necessary fields, loops and segments needed to process an MSP claim.

The CMS Questionnaire should be used to determine the primary payer of the beneficiary’s claims. This questionnaire consists of six parts and lists questions to ask Medicare beneficiaries. For institutional providers, ask these questions during each inpatient or outpatient admission, with the exception of policies regarding Hospital Reference Lab Services, Recurring Outpatient Services, and Medicare+Choice Organization members. (Further information regarding these policies can be found in Chapter 3 of the MSP Online Manual.) Use this questionnaire as a guide to help identify other payers that may be primary to Medicare. Beginning with Part 1, ask the patient each question in sequence. Comply with all instructions that follow an answer. If the instructions direct you to go to another part, have the patient answer, in sequence, each question under the new part. Note: There may be situations where more than one insurer is primary to Medicare (e.g., Black Lung Program and Group Health Plan). Be sure to identify all possible insurers.

Note: There are programs under which payment for services is usually excluded from both primary and secondary Medicare benefits.

  • Veteran’s Administration (VA) Benefits - Medicare does not pay for the same services covered by VA benefits. For further information about VA benefits, contact the VA Administration at 1-800-827-1000.
  • Federal Black Lung Benefits - Medicare does not pay for services covered under the Federal Black Lung Program. However, if a Medicare-eligible patient has an illness or injury not related to black lung, the patient may submit a claim to Medicare. For further information, contact the Federal Black Lung Program at 1-800-638-7072.

Medicare is the Secondary Payer when Beneficiaries are:

  • Treated for a work-related injury or illness. Medicare may pay conditionally for services received for a work-related illness or injury in cases where payment from the state workers’ compensation (WC) insurance is not expected within 120 days. This conditional payment is subject to recovery by Medicare after a WC settlement has been reached. If WC denies a claim or a portion of a claim, the claim can be filed with Medicare for consideration of payment.
  • Treated for an illness or injury caused by an accident, and liability and/or no-fault insurance will cover the medical expenses as the primary payer.
  • Covered under their own employer’s or a spouse’s employer’s group health plan (GHP).
  • Disabled with coverage under a large group health plan (LGHP).
  • Afflicted with permanent kidney failure (End-Stage Renal Disease) and are within the 30-month coordination period. See ESRD link in the Related Links section below for more information. Note: For more information on when Medicare is the Secondary Payer, click the Medicare Secondary Payer link in the Related Links section below.

MSP Retirement Date Policy

CMS developed an operational policy to help alleviate a major concern that hospitals have had regarding completion of the CMS Questionnaire.

During the intake process, what should be reported when a beneficiary cannot recall his/her precise retirement date or that of his/her spouse if formerly covered as a dependent under the spouse's group health plan (GHP)?

When a beneficiary cannot recall his/her retirement date, but knows it occurred prior to his/her Medicare entitlement dates, as shown on his/her Medicare card, hospitals report his/her Medicare Part A entitlement date as the date of retirement. If the beneficiary is a dependent under his/her spouse's group health insurance and the spouse retired prior to the beneficiary's Medicare Part A entitlement date, hospitals report the beneficiary's Medicare entitlement date as his/her retirement date. If the beneficiary worked beyond his/her Medicare Part A entitlement date, had coverage under a group health plan during that time, and cannot recall his/her precise date of retirement but the hospital determines it has been at least five years since the beneficiary retired, the hospital enters the retirement date as five years retrospective to the date of admission. (Example: Hospitals report the retirement date as January 4, 1998, if the date of admission is January 4, 2003)